什麼是正顎手術
很多人第一次聽到「正顎」，以為它是一種美容手術。其實它的本質是功能重建：把位置不理想的上顎骨、下顎骨，移動到能與牙齒矯正配合的正確位置，改善咬合、發音、咀嚼，有些患者連睡眠呼吸都會跟著改善。
也因為顎骨撐起了中臉與下臉的輪廓，當骨頭回到理想的位置，臉型比例的變化是隨之而來的。這是我覺得正顎手術最特別的地方——它同時回答了「好不好用」和「好不好看」兩個問題，而答案來自同一個動作：把地基擺正。
正顎手術需要整形外科（或口腔顎面外科）與齒顎矯正科的長期合作，整個療程從矯正評估到收尾，通常以「年」為單位。這不是一個衝動的決定，我也希望每一位來到診間的人，是在充分理解之後才做選擇。
誰可能需要正顎手術
以下幾種狀況，如果矯正醫師評估後認為「單靠矯正器不夠」，就可能需要正顎手術的介入。另外還有一群病人，不是從矯正科走進來的——而是從睡眠門診。
手術怎麼做：三個核心術式
正顎手術不是單一術式，而是依照每個人的骨骼條件，組合以下幾個「積木」。
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上顎骨截骨術（Le Fort I）
沿著上顎骨做水平截骨，讓整個上顎（連同上排牙齒）能夠前後、上下、旋轉地重新定位。笑齦的改善、中臉的對稱，主要靠這一步。
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下顎骨截骨術（BSSO）
在下顎骨的升枝做矢狀劈開，讓帶著牙齒的遠段下顎骨與關節端的近段分離，移動到與上顎配合的新咬合位置。這是矯正咬合關係的主力術式。值得知道的是：截骨的位置緊鄰下齒槽神經，這條神經負責下唇與下巴的感覺——這也是為什麼術後會有一段麻木期（下面「誠實談風險」會詳細說明）。
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下巴成形術（Genioplasty）
上下顎就定位後，下巴的形狀有時需要最後一步微調——前移、延長或對稱化，讓下臉的線條完整。這個術式本身也可以獨立進行，我會把它的完整介紹放在專屬頁面。
三個術式怎麼組合、移動多少毫米，來自術前的 3D 電腦斷層分析與咬合板定位——每一台正顎手術的「設計圖」都是客製的。
數字看正顎
不只是咬合：臉型比例的評估
正顎手術移動的是毫米級的距離，但反映在臉上的是整體比例的改變。所以術前評估時，我看的不只是咬合模型，還包括：中線是否對齊、上唇下方牙齒露出的寬度、雙側中臉的長度差、側面輪廓的美觀線（E line）、上下唇的比例關係。
這些評估項目聽起來很技術性，但它們背後其實是同一個問題：這張臉的和諧感，缺的是哪一塊？畫肖像畫的時候我學到一件事——比例對了，五官不必完美，臉就是耐看的。正顎手術給了外科醫師一個少有的機會，直接在比例的層次上工作。
誠實談風險：麻與不麻之間
正顎是成熟、安全性高的手術，但「安全」不等於「沒有代價」。我希望您在決定之前，就知道這些事。
幾乎每個人都會經歷的
- 下唇與下巴麻木：BSSO 截骨緊鄰下齒槽神經，術後神經需要時間恢復，多數人在 3–6 個月內感覺逐漸回來，少數人會留下部分區域的感覺變化。這不是併發症，是這個術式的必然過程——我會在術前用 3D 影像讓您看到自己神經的走向，以及手術如何避開它。
- 腫脹與張口受限：術後前兩週最明顯，隨骨頭癒合逐步改善。
少見但需要知道的
- 感染：口內傷口的清潔是關鍵，術後的口腔照護我們會一步步教。
- 骨釘骨板的異物感：固定用的鈦金屬材料多數人終身相安無事，少數人日後因不適而選擇移除。
- 咬合微調的需要：骨頭癒合過程中咬合可能有細微變化，術後矯正就是為此存在的。
完整治療旅程
齒顎矯正醫師與外科醫師共同判斷：這個咬合問題，矯正器能不能單獨解決？如果需要手術，接著確立整體計畫——採傳統的「矯正優先」，或是條件合適時的「手術優先」路徑（見下一站）。
矯正優先（Orthodontics-First）：傳統路徑。先花約 1–1.5 年把牙齒排列到「配合術後骨頭位置」的排列，再進行手術。這個階段咬合看起來可能暫時變差——那是正常的，因為牙齒正在為新的骨頭位置做準備。
手術優先（Surgery-First）：條件合適的患者，可以把手術提到療程前段，術前矯正大幅縮短、甚至省略，臉型與咬合的改變提早發生，整體療程時間也較短。但並不是每個人都適合，需要矯正醫師與外科醫師共同評估咬合條件後決定。
3D 電腦斷層、咬合板製作、移動量的最終確認。這是把「設計圖」畫完的階段，也是您所有疑問都應該被回答的階段。
全身麻醉下完成截骨與鈦板固定。傷口都在口腔內，臉上不留疤。住院期間護理團隊會教您進食與口腔清潔的方法。
從流質飲食逐步回到軟食，腫脹逐週消退，麻木感慢慢恢復。骨頭癒合前避免劇烈運動與過硬食物。
微調咬合到最終位置，完成整個療程。若採「手術優先」路徑，主要的矯正工作即在這個階段進行。
常見問題
正顎手術和牙齒矯正，可以只做一個嗎？
如果問題的根源在骨頭，單做矯正往往只能妥協性地排列牙齒，咬合與臉型的根本問題仍在；單做手術而不矯正，牙齒則無法在新的骨頭位置上正確咬合。兩者是同一個療程的兩半，需要矯正醫師與外科醫師從頭合作。
健保有給付嗎？
若經評估屬於咬合功能異常需手術矯治的範圍，手術本身有機會符合健保給付條件；矯正治療及部分材料則多為自費。實際狀況因人而異，建議帶著您的狀況到門診，我們一起確認。
手術後臉會腫多久？
最腫的階段大約在術後前兩週，之後逐週消退；多數人在一至三個月後，外觀已看不太出腫脹，細微的組織消腫則可能持續到半年。
延伸閱讀
從評估到決定
準備與照護
關於臉的思考